Q:缴纳医保后没生病,是不是吃亏了?
答:疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会,面对突然到来的重大疾病,个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质,就是汇聚各方力量后,帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此,参加医保就是“患病时有保障,无病时利他人”,应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。
参加我市城乡居民医保,看病能报多少?
我们为您算了一下
案例 | 老张门诊就医
老张缴纳了2025年北京城乡居民医保,2025年首次在社区医院门诊就医时,发生政策范围内医疗费用1000元;第二次在某二级医院门诊就医时,发生政策范围内医疗费用5000元。
问:请问医保给老张报销多少医疗费?
答:
【第一次就医】
门诊一级医院报销起付线100元;
门诊一级医院报销比例55%;
城乡居民医保报销金额(1000-100)*55%=495(元)。
【第二次就医】
门诊二级医院报销起付线550元;
门诊二级医院报销比例50%;
城乡居民医保报销金额(5000-550)*50%=2225(元)。
案例 | 老李住院就医
老李,男,61岁,按城乡老年人参保缴费。第一次在一级定点医疗机构住院治疗,发生政策范围内医疗费用5000元;第二次去二级医院住院治疗发生政策范围内医疗费用20000元。
问:请问医保给老李报销多少医疗费?
答:
【第一次住院】
一级定点医院老年人报销起付线300元;
一级定点医院报销比例80%;
城乡居民医保报销金额(5000-300)*80%=3760(元)。
【第二次住院】
二级定点医院老年人报销起付线800元;
二级定点医院报销比例78%;
城乡居民医保报销金额(20000-800*50%)*78%=15288(元)。
北京市城乡居民基本医疗保险待遇
目前,城乡居民参保人员的门(急)诊封顶线5000元,住院封顶线为25万元。
注:①上表住院起付线特指本年度首次住院,老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院,起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

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