医保的这“六不报”，你都知道吗？2025.5.27
文章来源：中国医疗保险 时间：2025-05-27 08:39 点击：次
家人朋友们，你知道医保的六不报吗？
今天小保来跟大家讲讲医保的六不报，记得收藏，万一以后忘了还能找出来看看~
一．境外就医不报
这点，我想大家都能理解，医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。这边也特别声明，根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。
二．第三方责任不报
什么是第三方责任呢，就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。
如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
三．健康体检、养生保健不报
这应该也不难理解吧，医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以肯定不报。
四．工伤事故不报
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢？
很简单啊，咱们社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么咱们的医保就不再重复报销啦~
五．公共卫生服务不报
什么是公共卫生服务？简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些呢基本是由国家来支付，所以医保就不报啦~
六．非医保目录不报
很多人啊都以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。
好，医保的六不报就都在这里了，你都记住了吗
来源：https://mp.weixin.qq.com/s/9M2sPT0uu3kHWp-ZK8lzVA
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