早期糖尿病肾病在糖尿病发病5年左右即可出现,其发病机理主要是长期高血糖所导致的肾小球严重高灌注、高滤过、高血凝状态,造成肾小球毛细血管广泛损伤,进而发生肾小球硬化,微循环障碍,若不能早期发现及时控制,多数可发展为临床糖尿病肾病,出现大量蛋白尿,进一步发展,则出现肾功能损害。目前西医治疗DN在低蛋白饮食及控制血糖基础上,首选血管紧张素转化酶抑制剂。
糖尿病肾病属中医学消渴范畴,以传统的滋阴降火疗法,效果并不理想。笔者通过临床观察发现,早期DN在出现微量蛋白尿的同时,往往伴有视物模糊、下肢麻木发凉、皮肤干燥瘙痒、舌质紫黯或有瘀点等,所有这些均符合中医学“久病人络”理论。
针对糖尿病肾病的病机特点,笔者在应用ACEI类药物基础上加用以活血通络为主的中药,方中当归、川芎、赤芍药、红花具有良好的活血化瘀功能;鸡血藤、白僵蚕、水蛭祛瘀通络;枳壳行气宽中;重用生黄芪补气而不助火,配伍活血药物,使气旺血行,倍增活血功效;川牛膝引血下行。
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