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早期糖尿病肾脏微血管病变应注意什么?
文章来源:未知 时间:2011-07-13 10:32 点击:

糖尿病是以慢性血糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。高血糖是由于体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用缺陷而引起的,除碳水化合物外,蛋白质、脂肪代谢均异常。久病可引起多系统损害。

病情控制不良者其值较健康人高,并且与病情控制不良的程度相关。红细胞在血液循环中的寿命为120d,因此HbAlc含量反应了测定前8-12周的血糖水平,短暂的血糖增高或降低,不会使HbA1C发生明显变化,只有血糖持续升高,才会使HbA1C含量升高,因此成为糖尿病控制情况的监测指标之一。血红蛋白的糖化可导致组织缺氧,使蛋白质结构功能代谢和半衰期发生改变,与糖尿病并发症,如糖尿病肾病、白内障动脉硬化等发病机理有关。因此不仅是高血糖变化的指标,也可能参与微血管的损害过程,成为微血管损害的重要因子。

微血管是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径的毛细血管及微血管网。毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。正常肾小球基底膜具有3~4nm的微孔,并带有一层负电荷,即具有孔径屏障和电荷屏障,使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。正常时白蛋白不易被肾小球滤过,原尿中的白蛋白在肾小管几乎全部被重吸收。只有在病理情况下,肾小球基底膜滤过孔径增大、电荷屏障作用降低、肾小管重吸收能力下降,才使血浆中、尿液中自蛋白排出量增多,从而出现微量或临床白蛋白尿。mALB是指尿中白蛋白超出健康人参考范围,但不能用常规方法测定出这种微量变化,mALB是糖尿病早期肾脏损害病变的灵敏指标。若糖尿病患者白蛋白排泄>30mg/24h,则其发展为持续性蛋白尿的可能性就会增加。

这是由于HbA1c水平越高,组织缺氧越严重,从而导致肾血流量降低、肾小球硬化及肾小球微血管病变,肾小球通透性增高,肾小管重吸收能力下降,白蛋白漏出,使mALB增高。因此糖尿病患者监测血糖的同时还应监测HbAlc、mALB,其对于预防早期糖尿病微血管病变,特别是肾脏早期微血管病变有着十分重要的意义。

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