糖尿病肾病的临床表现归属为祖国医学的“消渴”、“水肿”范畴。中医认为本病的发生多因消渴缠绵日久,精气被夺,正气虚衰所致。其虚以脾肾两脏为主,多由消渴日久调治失当,加之先天肾元禀赋有亏,后天脾胃因饮食失节或消渴病后的各种病因直接导致其虚损。脾虚则健运失权,水谷精微失于运化输布,水湿潴留,精微下泄,肾虚封藏失职,气化不利,水湿浊毒内停。病情若继续发展,脾肾劳衰,所用失司,气血俱伤,血脉瘀阻,浊毒积聚,诸症四起,最终阴阳皆损,升降失常,三焦阻滞,转为气机逆乱之关格。因此从中医分析其脾。肾亏虚为本,水湿浊毒瘀为标;标与本的此消彼长,影响着本病的发展与变化。
糖尿病肾病的病因病机为脾肾亏虚、浊瘀互结,脾肾虚为本,湿浊瘀为标,标与本常互为因果,影响着本病的病理过程。在治疗上应把中医辨证与西医的微观认识结合起来,科学组方,方可取得良效。影响糖尿病肾病发生发展的因素很多,但主要涉及高血压、高血糖机制。在中医辨证施治的同时,应配合西药尽快控制症情。降压药可选转换酶抑制剂(ACBI)和钙离子阻滞剂;控制血糖可选用糖适平或胰岛素治疗。蛋白尿是糖尿病肾病病理过程中的一个重要指标,治疗上应围绕改善。肾小球高滤过状态和通透性方面着手,采用健脾补肾固摄,可选用黄芪、芡实、党参、落得打、何首乌、山萸肉、山药、川断、金樱子、益母草等。现代药理研究表明,黄芪、葛根、大黄、冬虫夏草、黄连、水蛭等药在降血尿素氮(AUN)、肌酐(cr)改善肾功能方面作用明显,临证时应灵活择用。糖尿病肾病在病理上存在着严重高凝状态,易形成血栓,如果得不到有效控制,会使肾病进展加快。临床中应把疏通微循环、缓解高凝贯穿于治疗全过程。中医活血祛瘀药可改善血液高凝状态。实践证明,适当使用祛瘀药物可延缓肾功能恶化的进程,提高疗效。可选用丹参、水蛭、大黄、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤等。
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