使用无糖透析液进行血液透析时,葡萄糖为小分子,血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中。在透析过程中,加强对患者的巡视,定时监测血糖,严密观察病情变化,注意有无出汗、精神萎靡、面色苍白、四肢冰凉等表现,如有以上表现或患者诉有出汗、颤抖、心悸、软弱无力等不适时,立即监测血糖、血压。
一旦出现低血糖,立即予进食糖水、饼干等富含碳水化合物的食品,症状严重或血糖明显偏低者给予50%葡萄糖20-30g静推,使症状立即缓解;血糖水平较低患者适当进食糖果、点心等食物能有效防止低血糖发生。由于血液透析持续进行,患者仍有发生低血糖的可能,故仍需加强监护和血糖监测。对于营养不良者,由于其糖原储蓄量少,更易发生低血糖,故更需密切观察和血糖监测。
糖尿病患者严格控制饮食是控制血糖平稳极其重要的一个环节。根据患者的体质量、活动量情况计算患者所需的热量和各类营养成分的摄入量。糖类约占总热量的50%-60%,鼓励患者多摄入复合碳水化合物,在保证总热量的前提下忌食葡萄糖、蔗糖、密糖及其制品;蛋白量一般不超过15%,根据患者有无营养不良、消耗性疾病及尿蛋白丢失较多等情况调整,成人每日每公斤体质量理想饮食蛋白量0.6-1.2g,以动物蛋白为主;脂肪约占总热量的%,优选不饱和脂肪酸,胆固醇摄入控制在300mg/d以下。鼓励进食富含纤维的蔬菜,以延缓食物吸收。降低餐后血糖高峰,并促进肠蠕动,防止便秘。主张患者应用胰岛素治疗时,三餐定时定量,少食油腻、煎炸食物;戒烟戒酒。
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