在现代医学飞速发展的今天,应该结合一些现代中药药理研究,并把现代一些微观检查作为中医四诊的延伸,从而指导辨证和用药。早期DN在外观上瘀血征象不明显时,肾脏已发生了微血管病变,可根据实验室检查结果早期采用活血化瘀为主的治法治疗,已取得了较好的疗效。从祖国医学的角度分析,笔者认为,DN是糖尿病的最终结局,是诸病穷必及肾的最佳例证。病位主要在肾,涉及全身诸脏。
通过临床分析认为它的主要病机是肾虚兼夹血瘀。其病机演变遵循肾阴虚一肾气阴两虚一肾阴阳两虚的规律,血瘀兼症贯穿糖尿病。肾病早、中、晚各期的病程始终。因此,我们采用补肾活血化瘀法治疗糖尿病肾病。本文采用的补肾活血化瘀方中肉苁蓉、菟丝子温肾阳,在滋阴药中适当加助阳之品,使其“阴得阳升,泉源不竭”;生黄芪功擅补气升阳,又能利尿消肿、生血行滞、生津止渴,且生者无温补壅滞之性,利于祛邪;生地养阴生津,滋而不腻,清热凉血,为“补肾家之要药,益阴血之上品”。
山萸肉敛精益阴,补益肝肾,平补肾之阴阳;山药补脾肾之阴,亦能固精;上述药物共为臣药。DN久病致瘀,加水蛭、丹参、鬼箭羽、熟大黄活血化瘀之品,以消糖尿病瘀毒之标实,其中水蛭破血逐瘀通经,鬼箭羽解毒化瘀,改善早期的DN瘀血状况;熟大黄逐瘀清热;生地、丹皮清热凉血,上药共解痰湿瘀热等互结之毒,为佐药。全蝎以行药势,通络其性善走,解毒通络活血,为使药。纵观全方扶正祛邪、协调阴阳、使元气旺、肾络通、瘀浊去,攻补兼施脏腑及气血平衡。
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