糖尿病肾病是常见的一种糖尿病慢性并发症。对糖尿病肾病患者来说,首先必须注意饮食治疗,使血糖控制在良好的水平。第二是少吃盐,避免高血压的发生和发展并积极控制高血压。第三是适当控制蛋白质的摄入量。
很多研究表明,糖尿病肾病患者在早期就存在着肾小球的高滤过。而高蛋白摄入使肾血流量增加而导致肾小球灌注及滤过均增加。而低蛋白摄入可以缓解上述改变。此外,低蛋白摄入常伴随着磷摄入减少,可以改善高磷血症,减少肾小管和间质的钙磷沉积,肾脏损害减轻。因此限制蛋白摄入对减轻肾小球的高滤过和高灌注,肾小管及间质的损害均有益处。
目前还不能确定应从糖尿病肾病的哪一期开始限制蛋白摄入,也不能确定限制到什么程度最合理,但是糖尿病肾病发展的任何时期,限蛋白摄入都能不同程度地延缓肾衰。
补充必需氨基酸或α-酮酸对采用低蛋白饮食的糖尿病肾病病人有其独特的重要性。由于蛋白质的摄入受到限制,加上某些酶和激素的异常、尿毒症毒性物质的作用以及感染、出血等因素的存在,使体内蛋白合成相对减少,分解加强,导致蛋白质缺乏。应用必需氨基酸疗法时,不影响低蛋白饮食治疗,有利于减轻肾小球高滤过,同时纠正高磷血症,使肾单位破坏速度减慢。
在饮食中即使是优质动物蛋白,其必需氨基酸含量也低于50%,因此低蛋白低磷饮食加必需氨基酸或α-酮酸的现代营养疗法已普遍应用,美国学者推荐每天补充必需氨基酸或α-酮酸制剂,总量至少相当于16~20克的蛋白质。
对于患者和家属而言,严格按照慢性肾功能衰竭的饮食治疗往往困难而又乏味,这意味着患者生活习惯改变以及失去了对饮食的乐趣,他们经常不得不吃他们不想吃的食物,而制作这类食物又常花费较多的时间和劳动,因此经常鼓励可以改善患者对饮食的顺应性,而避免因摄入太少导致营养不良。
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