糖尿病酮症酸中毒(DKA)迄今仍是儿童糖尿病急症死亡的重要原因，常见于I型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，由于其起病急，进展快，缺乏典型临床表现而被误诊，进一步可造成昏迷、休克甚至死亡。

是小儿I型糖尿病最严重的并发症，每次发生均可造成内源性胰岛素分泌，进一步减少甚至停止肌肉、脂肪等末梢组织对胰岛素的利用障碍，病情急剧恶化、危及生命。DKA起病急，多以呕吐、腹泻、脱水为主要症状，迅速发展甚至休克昏迷如不及时抢救，病死率高翻。

抢救有以下原则：早诊断，早治疗；血糖／L，尿糖阳性，尿酮体阳性即可诊断。多数患儿既往无糖尿病病史，诊断较困难，因此临床医生应提高警惕，对儿童有恶心呕吐等症状时，有与疾病不符的临床表现特别是精神症状明显时，应考虑到DKA，及时查血糖、尿糖、尿酮体，血气分析等，以免误诊、延误治疗。对昏迷的病例未确诊前慎用葡萄糖。小剂量胰岛素持续静滴能成功抢救DKA，0.1u／(kg·h)胰岛素匀速输入使血糖下降2.8～5.6mmoL／h较为稳妥。小剂量胰岛素疗法既能抑制糖异生及脂肪分解，且可以防止低血糖、低血钾等并发症，防止脑水肿。临床实践表明，小剂量胰岛素法不仅适用于轻症，而且对重症DKA效果也很满意。昏迷病人也不需要应用大剂量。

DKA出现高渗性利尿，导致水和电解质丢失，低血容量导致组织灌注减少，无氧代谢增加及乳酸酸中毒，因此，需注意纠正脱水、电解质紊乱及注意合理地纠正酸中毒。其原因：酮症酸中毒时，在输液和胰岛素治疗后，酮体可以转变为化合物减轻酸中毒，若按公式计算用量，一次补足易引起碱中毒，加重低血钾及血氧解离曲线左移。碳酸盐补充过多，血中虽可恢复正常，注意补钾：DKA时钾离子向细胞外移，早期血清钾的改变可不明显，但体内钾的总量不足，酸中毒纠正后及时补充胰岛素，钾离子向细胞内移，因此在治疗DKA时，患儿有尿即要注意补钾，可予心电监护，测血钾。注意脑水肿的防治：纠正酸中毒不能过急，血糖下降不能过快，否则易发生脑水肿，治疗DKA时须提高警惕，必要时使用脱水剂治疗。

虽然DKA在临床上并不少见，且治疗有一定的原则，但因为1型糖尿病需长期饮食控制和注射胰岛素，给患儿和家庭带来痛苦和烦恼，有些家长对糖尿病并发症的发生抱有侥幸心理，认为服口服降糖药可替代胰岛素，结果导致DKA，引起严重的后果，所以对糖尿病病人及家属的教育显得尤为重要。教会家长和儿童自我治疗所必需的知识和技能，以达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的，包括胰岛素的注射方法及剂量调节，监测尿糖，饮食控制和早期发现酮症酸中毒等，帮助病人及家属树立信心，使患儿有规律地生活及治疗。