小儿糖尿病绝大多数是胰岛素依赖型糖尿病，酮症酸中毒(DKA)是其常见且最主要的并发症，发病急，病情重，临床表现多种多样，误诊率高，是糖尿病小儿早期死亡的主要原因，且病死率高。早期诊断，合理治疗，可阻止病情的发展，挽救患儿的生命。因此提高对小儿DKA的认识和掌握处理原则特别重要。

早期诊断：小儿DKA主要原因是胰岛素缺乏，高血糖高渗性利尿，严重脱水及血酮浓度增高，导致高血糖、脱水及体液酸中毒等一系列临床表现，直至昏迷，甚至死亡。

临床常表现为急性起病，精神萎靡、倦怠，嗜睡烦躁，食欲减退，恶心呕吐，呼吸深长，眼窝凹陷，口干，皮肤弹性差，脉细速等。小儿DKA多由糖尿病继发感染，胰岛素剂量不足，或用药不规则和饮食失调引起，其形成与发展一般为2～3天。有些患儿有口干、多尿史1个月，2天前因上呼吸道感染导致酮症酸中毒，当地医院血液生化检查已明确糖尿病诊断。例3已有5年糖尿病史，诊断都比较明确。但相当部分小儿DKA病程早期缺乏特征性，容易出现误诊。

因为小儿DKA在发生意识障碍之前常表现为食欲缺乏，恶心、呕吐，腹胀、腹痛，头晕、头痛，嗜睡、烦躁、乏力、多尿，容易误诊为急腹症、脑血管意外或脑炎、肺炎、尿路感染等。有的患儿临床表现为胸闷、乏力而被误诊为病毒性心肌炎的报道少见。误诊原因是该患儿才7岁，病史不易采集；多饮、多尿、口干症状不典型，家长不易觉察；既往无糖尿病史；且仅表现为循环系统症状。

结合临床病例，认为误诊的常见原因有：询问病史不够系统和详细；分析病情主观、片面、先人为主，诊断思路不够广；未行尿常规、血糖等必要检查；以其他疾病症状为主诉；接诊时分析能力差等。为避免出现类似误诊情况，在诊断小儿DKA时，特别是患儿临床表现多样化，早期无特征，且“三多一少”表现不明显时，一定要避免出现以上几种情况，平时加强业务学习，在诊治高度怀疑为小儿DKA的病人时及时做相关的实验室检查，尽可能提高早期确诊率。有以下临床表现而原因不明者，应考虑有DKA的可能：有糖尿病史或此次病前有“三多”症状；病初有感染史；不明原因的脱水、胸闷、乏力、气促等；发病急，迅速出现神经系统症状；原因不明的呼吸深长。