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“大病保险” 热点问题解答 2023.8.20
文章来源:北京医保 时间:2023-08-20 08:07 点击:
“大病保险”的报销范围是什么?
“大病保险”报销不是对某个病种的报销,是对符合政策范围内的高额医疗费用进行“二次报销”。

本市参保人员(城镇职工、城乡居民),享受基本医疗保险待遇(点击查看)后,基本医保政策范围内的个人自付医疗费用,超过起付线(不含)的部分,纳入大病保险报销范围。

“大病保险”是否需要个人申报?
不需要,本市参保人员(城镇职工、城乡居民)无需申报,也不需要缴纳额外费用

“大病保险”的报销标准是什么?
大病医疗保障实行“分段计算、累加支付”。目前,本市参保人员(城镇职工、城乡居民)“大病保险”起付线为30404元。
起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付60%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付70%,上不封顶。

大病保险待遇表 
费用类别
起付线
报销比例
封顶线
所有符合报销范围的个人自付医疗费用
30404元
欺负标准(不含)累加5万元(含)以内的
超过5万元(不含)以上的
60%
70%

“大病保险”对困难群体有倾斜政策吗?
有的。
关于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群,其大病医疗保障起付标准降低50%,起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付65%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付75%。

“大病保险”报销金额,怎么发放?
2023年1月1日起,本市参保人员(城镇职工、城乡居民)在定点医药机构发生的大病医疗保障费用实行“一站式”实时结算,无需等待次年报销。

来源:https://mp.weixin.qq.com/s/kIeuMWa4DNDAdCj-8HrRkA
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