糖尿病周围神经病变是最常见的慢性并发症之一,也是糖尿病主要的致残原因之一。其病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经,产生肢体麻木、疼痛,运动障碍、肌肉萎缩甚至萎废失用和植物神经功能障碍,双侧对称性为最多见。目前普遍认为该病的发生与代谢紊乱、神经缺血损伤、自由基损伤及基因表达异常等因素有关,且这些因素共同作用、相互影响,其中代谢因素和血管因素在发病机制中起主要作用。
糖尿病的临床症状复杂,主要表现为肢体疼痛和感觉异常,严重地影响了患者的生活和身心健康。中医对本病的治疗,在控制症状,改善客观指标及远期疗效等方面具有一定的优势。糖尿病周围神经病变属于中医学“消渴”合并“痹症”、“痿症”等范畴,身痛逐瘀汤出自王清任所著《医林改错》,多用于淤血痹阻于经络而致的肢体痹痛或周身疼痛经久不愈等症。临床表现为“血痹”、“脉痹”、“寒痹”、“着痹”,其基本病机为糖尿病经久不愈导致气阴两虚、肝肾阴亏、脾肾阳虚,引起气滞血瘀、痰瘀寒湿阻络等病变,其本虚在于气阴两虚、肝肾阴亏、脾肾阳虚;标实在于淤血阻滞、痰瘀互结、寒湿扰络脉络不通。但见手足麻木,肢凉如冰。”针对糖尿病周围神经病变以脉络瘀阻、阳虚寒凝、“不通则痛”的病理特征,身痛逐瘀汤加味具有活血行气、温经散寒、祛瘀通络、通痹止痛之功。行血分之瘀滞,理气分之郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。
方中当归可养血活血又可柔筋缓急止痛;红花、桃仁、没药、地龙、牛膝、五灵脂活血化瘀,通络开痹;秦艽、羌活宣痹散寒;香附理气解郁止痛,在此方的基础上加黄芪、生地、玄参、葛根以补气养阴;辅以丹参、鸡血藤、威灵仙疏通经络,养血活血,解痉止痛,诸药共奏益气养阴、活血通络、宣痹散寒止痛之功,使气阴得固,脉络通畅,寒湿消散。故治疗糖尿病周围神经病变的根本一定要在补虚的基础上,辅以温阳散寒,活血通瘀,才能标本同治。
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