经皮神经电刺激疗法:经皮神经电刺激疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经进行镇痛、治疗疾病的方法。该疗法采用频率1~160 Hz,波宽2~500μs,单相或双相不对称方波脉冲电流。TENS 可用于DPN 疼痛的治疗,治疗时将刺激电极置于椎旁、腓肠肌、足部等处。TENS 的作用机制为:当较低频率、较长波宽的脉冲电流作用于皮肤后,神经冲动传入脑和垂体,引起脑内吗啡样多肽释放,达到镇痛作用;当较高频率、较短波宽的脉冲电流作用于皮肤后,神经冲动传到脊髓,通过闸门控制机制产生镇痛效应。
电刺激疗法:电刺激疗法能使病变累及的肌肉得到适度的刺激,引起肌肉被动的节律性收缩与舒张,改善神经的兴奋性,恢复神经的传导功能,并可使神经再生。失神经支配后,肌肉有纤维化及硬化的倾向,电刺激可防止肌肉结缔组织变厚,预防肌肉挛缩及纤维化。此外,电刺激还可缓解疼痛症状。Armst rong 曾采用袜式电极置于患者踝足部,予以电刺激治疗,获得良好止痛效果。
高频电疗法:根据电磁波波长的不同,高频电疗法又可分为超短波、短波和微波疗法,其中微波又分为分米波、厘米波和毫米波,可用于DPN 的治疗,缓解患者的疼痛症状,延缓神经病变的进展。高频电疗法的作用可分为热效应和非热效应。热效应的治疗作用包括:①改善局部营养代谢,有利于组织修复;微波照射可使局部温度升高,刺激血管周围的自主神经间质神经网,引起轴突反射,导致血管扩张,从而促进局部血液循环,增强局部代谢,增加氧及营养物质的供给,及时清除代谢产物,促进组织代谢;②止痛作用,温度觉冲动可干扰痛觉冲动的传导,加强局部血液循环,改善局部的氧供给,消除由于局部缺血所致的疼痛,消除致痛化学介质,纠正酸碱失衡。非热效应的治疗作用包括修复组织损伤和加速组织再生。
低强度激光疗法(low2intensity laser therapy ,L IL T):L IL T 对组织产生刺激、激活、光化作用,可改善组织的血液循环,加快代谢产物和致痛物质的排除,抑制痛觉,有镇痛效应,同时可增强组织代谢与生物合成,加速组织修复,故被用于DPN 的治疗。
红外线疗法:红外线治疗能增加外周感觉输入,促进DPN 患者保护性感觉的恢复,具体机制目前尚不清楚,可能与刺激后一氧化氮产生增多,从而改善肢端的血液灌注有关。
高压氧:在糖尿病早期,高血糖引起血流速度减慢,导致神经组织缺氧,严重影响神经再生。高压氧治疗能提高血氧含量和血氧张力,增加氧的有效弥散半径,改善毛细血管通透性,减轻损伤神经组织水肿,迅速缓解组织缺氧,增加细胞内葡萄糖有氧氧化,恢复神经组织正常的能量代谢,促进受损神经恢复。但亦有相反的报道,如Aydin 对DPN 模型动物进行高压氧治疗,结果发现并不能减轻DPN 的神经损害。