男性糖尿病患者出现ED的原因有哪些？

勃起功能障碍(ED)，是指持续或反复不能达到维持足够的阴茎勃起以完成满意的性活动，糖尿病是与ED关系最为密切的疾病之一。勃起功能国际问卷是一个简便、实用的阴茎勃起功能障碍的评估方法。糖尿病并发ED的原因可能是多方面的，性激素水平异常可能是机制之一。多数文献报道在糖尿病患者中存在着性激素(包括T、PRL等)水平的异常。有人通过1709人的大规模的前瞻性的调查表明，男性糖尿病患者总睾酮及游离睾酮水平低于非糖尿病人群。还有研究认为总睾酮及性激素结合球蛋白水平低的男性发生糖尿病及代谢综合征的危险性增高。关于男性2型糖尿病患者性腺功能减退的原因，有人认为糖尿病可影响睾酮的合成及分泌，也有人认为性腺功能减退为糖尿病的诱发因素，性激素异常同胰岛素抵抗有关。男性性腺功能减退与糖尿病之间存在着密切的关系，其机制有待进一步研究。

怎么发现患有糖尿病ED？

糖尿病病程长、血糖控制不理想的患者可出现高PRL血症。糖尿病伴高PRL血症的发生机制可能是：促进肝糖原的分解；抑制外周组织对葡萄糖的摄取；降低靶组织对胰岛素的敏感性。当糖尿病出现高PRL时可进一步加重糖代谢紊乱而使高血糖状态更难控制。慢性高PRL血症还可导致性功能减退症，血睾酮水平减低和精子发生减少。应用睾酮制剂治疗不能恢复持续高PRL血症男性的性欲，溴隐亭治疗降低血清PRL水平后能完全恢复性欲和生精作用。

通过对糖尿病中勃起功能正常者与勃起功能异常者各项指标的对比发现，勃起功能异常者年龄、病程及合并高血压比例显著高于勃起功能正常者，并未发现T及PRL差异有统计学意义。可能与检测病例较少有关，但更主要的原因可能是影响糖尿病患者勃起功能的因素与性腺功能紊乱、糖尿病病程、合并高血压以及病人的心理障碍等方面都有关。

研究发现糖尿病性ED与内分泌激素的异常有关。对男性糖尿病合并ED的患者检测性激素水平是必要的，应采用以控制血糖为主的综合治疗。如果要进行激素替代治疗则应除外前列腺癌，并注意雄激素的不良反应。男性性激素水平异常同糖尿病之间的关系尚待进一步研究。