糖尿病患者周围动脉存在广泛的动脉硬化，伴有静脉回流障碍，动静脉内瘘制作困难，所以血管通路的维护尤其重要。若患者为动静脉内瘘，穿刺部位要严格消毒，按绳梯法穿刺，防止感染和假性动脉瘤的发生。透析过程中经常巡视，防止穿刺点渗血和渗漏，影响内瘘寿命。若患者为长期留置导管，操作时严格无菌操作原则，治疗完毕用抗凝剂封管，防止栓塞。如果发现血流量不足，内瘘无颤音，立即行内瘘或导管的彩超检查，了解栓塞情况，必要时建立新的血管通路。

血液透析过程中常发生低血糖，少数患者有出冷汗、虚弱等低血糖典型表现，但大多数患者临床表现为嗜睡、反应迟钝、呕吐，甚至浅昏迷。因此，透析过程中应经常巡视并询问患者有无不适，对于表达能力差的患者可经常用手触摸其头部、前胸、后背等处，观察有无出汗，并定时检测血糖。一旦发生低血糖症状，立即静脉推注高渗糖。对于频繁出现低血糖的患者，可适当减少透析前口服降糖药和胰岛素的用量，透析前和透析过程中均正常进食，也可备一些糖果透析过程中含服，使用含糖透析液，能显著减少低血糖的发生率。

糖尿病肾病患者比普通肾病患者饮食的限制更多，极易导致或加重营养不良。我们在要求患者积极控制糖和盐摄入的同时，要确定合适的体重，适当改善营养状况。