清晨时空腹血糖升高,主要有两种情况:第一,夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅仅于清晨一段时间内血糖很高,称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。第二,夜间出现低血糖后,反跳性地引起清晨血糖升高,称“苏木杰反应”。
为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因,患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是:先检测凌晨3时的血糖,以确定有无低血糖存在;然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖正常,而清晨空腹血糖升高,称为黎明现象;如果凌晨3时血糖降低,而清晨空腹血糖升高,则属于苏木杰反应。
黎明现象高血糖与苏木杰效应高血糖有时不易鉴别,都表现为睡前血糖低于空腹血糖。最好方法是测一次凌晨3点的血糖,血糖大于或等于4毫摩尔表示胰岛素不足,清晨高血糖是由黎明现象所致。血糖小于或等于4毫摩尔表示胰岛素过量,称苏木杰效应。为了记忆方便,编一句口诀:“3点血糖测一遍,苏三黎四能分辨。”
清晨空腹血糖增高的治疗,首先调整好降糖药用量,在此基础上应用:
赛庚定,该药为一种抗组织胺药,每天4~12毫克,睡前服用,3~7天停药。
必舒胃,是治疗胃溃疡的药物,有抑制生长激素分泌作用,每天50~100毫克,睡前服用。
早餐前胰岛素提前到6点注射,早餐推迟1小时,或零点注射2~4单位短效胰岛素,或在睡前注射4~6单位中效胰岛素。
睡前服二甲双胍0.25~0.5克,此方法患者依从性好,但血糖下降有限。
最有效的办法使用胰岛素泵,特别是1型糖尿病人。
除此之外,精神紧张,睡眠不好都可引起黎明现象,应注意调整。