糖尿病肾病作为糖尿病最严重和最常见并发症之一,是终末期肾病的最主要病因之一,由于该病起病隐匿,早期临床仅表现为微量白蛋白尿而易被忽视,一旦出现显性蛋白尿且持续时,大多提示病情已进人中晚期,肾功能损害渐呈不可逆势态,最终发展成尿毒症,因而被列人难治性疾病之一。
是糖尿病的常见慢性微血管并发症之一,为糖尿病特有的肾脏并发症,严重影响患者的生存。现代医学认为,DN的发生与慢性高血糖所致的肾小球高滤过、蛋白非酶糖基化、多元醇通路激活、蛋白激酶c活化、细胞外基质积聚以及细胞因子的参与有关。常见于病史超过6年的患者,是1型糖尿病患者的主要死亡原因,2型糖尿病其严重性次于冠心病和脑血管硬化病变。主要是由于糖尿病对肾脏的微血管改变、肾动脉硬化、慢性肾小球肾炎等,导致肾小球通透性改变,肾脏的血流灌注不良,肾功能改变形成高血压病、水肿、蛋白尿等一系列病理生理改变。
属中医学消渴范畴,病机以肾虚为三,本病初期精微外泄,久则气化不利,水湿内停,甚则浊毒内蕴,脏气虚衷,易生变证。肾虚血瘀是本病的基本病机,久病必虚,由虚致瘀,血脉不通,络脉瘀阻。肾元受损,气虚及血、阴损及阳而致气血俱虚,阴阳俱虚。故本病治疗以益肾补气活为首要,并特别强{岗活血的作用。笔者采用白拟益。肾桃红四物汤,方中山茱萸滋肾益肝;熟地黄、山药、侠苓滋肾阴,益精髓,补脾气,利湿浊;桃仁、红化、当归、熟地黄、赤芍药、川芎养血生精益髓,活血祛瘀通络;丹参、泽兰、益母草活,祛瘀,利湿浊;炙黄苠、葛根益气涟睥升阳,使睥胃运化功能正常,津微得以正常输布。全方共奏益肾养血、同本通络之功。现代药理研究亦表明,黄芪能改善早期患者肾小球高灌注、高滤过状态,减少尿蛋白排泄的作用一;丹参具有抗凝血、抗血栓形成、抗血小板集聚的作用,从而能改善DN患者体内的高凝状态,改善肾微循环,增加肾脏的有效滤过压,保护。肾小球内皮细胞,延缓肾小球硬化,减少尿蛋白的排泄;川芎能减低糖尿病肾病患者的肿瘤坏死因子-Ct和转化生长因子-B,水平,保护肾小球和肾小管细胞,防止DN的进一步发展;葛根素能改善血液流变性,提高胰岛受体的敏感性和抑制蛋白质糖基化的作用,对防止和延缓DN的发生具有一定的作用;益母草水煎液对糖尿病肾病患者血液流变学指标具有明显改善作用。
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