糖尿病肾病(DN)的病因学相当复杂,遗传因素、代谢因素和细胞因子均在DN发病机制中起重要作用,另外肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍也与肾病的发生有关。DN早期病理改变为高滤过、高灌注所致肾小球肥大及肾小球毛细血管基底膜增厚;晚期则表现为肾小球硬化。DN起病隐匿,早期无明显症状,其Ⅰ期、Ⅱ期临床上难以诊断。Ⅲ期(早期肾病期)出现持续微量白蛋白尿,是诊断及治疗的关键时期,一旦进入临床肾病期,出现大量蛋白尿,肾功能损害进展将加速,而且不可逆转,治疗上非常棘手。
糖尿病肾病的治疗包括控制血糖、纠正高血压、使用阻断肾素/血管紧张素药物以及限制饮食中蛋白的质量等,特别在肾病早期予积极纠正肾脏血液动力学异常对防止肾病发展,甚至逆转早期肾损害非常重要。
前列腺素E1(PGE1)是作用很强的扩血管药物,能够抑制血小板聚集,改善微循环障碍。其主要作用机制是通过增加血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量,发挥强大的扩血管作用,尤其对靶向部位的血管作用更加明显,对肾脏病变则可通过增加肾血流量,抑制肾素/醛固酮系统活性,改善肾脏血液动力学不足,降低出球小动脉内压,改善肾小球的高灌注、高滤过状态,缓解糖尿病肾病并延缓其病情发展;PGE1还通过抑制TXA2合成,抑制血小板聚集的活性,从而抑制血小板在肾小球内的毛细血管沉积,增加红细胞变形能力,降低血液黏度嘲,有效降低尿蛋白。前列地尔(凯时)是把PGE1包裹在0.21μm的脂微球内的新型靶向制剂,由于脂微球的保护,减少了它在肺内的失活,延长了药效的持续时间,用药后能聚集在病灶局部的血管发挥作用。目前前列地尔已广泛应用于糖尿病慢性并发症如糖尿病足、神经病变和肾脏病变治疗,均效果肯定。
上一篇:糖尿病肾病患者胰岛素应该怎样使用
下一篇:中西药治疗早期糖尿病肾病的病例介绍