一、病例资料

30例糖尿病肾病行血液透析患者中男1例，女16例；年龄为50～81岁，平均年龄为(61.2±6.4)岁，血液透析时间为3～27个月，平均为(18.6±5.2)个月。所有患者口服降糖药或在皮下注射胰岛素控制血糖，并控制血压常规补充钙、铁、维生素等。所有患者均进行维持性血液透析每周透析次数为2～3次，每次持续4h。血透血流量每分钟l80～25Oml，采用碳酸氢盐透析液每分钟500ml进行透析透析用水使用反渗水。

二、临床诊断

进行血液透析的3O例患者除出现尿毒症症状如浮肿、无尿或少尿外，均出现了不同程度的急性左心衰症状。临床表现为患者均存在一定程度的呼吸困难、气促、端坐呼吸等，严重者咳出粉红色泡沫样痰。听诊可闻及患者满肺湿哕音，心尖部舒张期奔马律。X线胸片示双肺门大片雾状阴影；超声心动图见左房室均增大且室壁肥厚。血气分析结果显示血氧分压降低。

三、治疗方法

维持性血液透析间期患者出现急性左心衰竭且未合并休克、出血等症状者，紧急采取快速超滤血液透析治疗，患者取半卧位或坐位，超滤速度为400～700ml/0.5h；未发生高血钾者，超滤速度为500～800ml/0.5h：患者心衰时血压过高者，要及时使用血管扩张药物，将血压控制于13O～140/90～95mmHg为佳。正性肌力药通常要选择起效较快的洋地黄等药物，尤其是对于出现室上性心律失常者，要静脉给予西地兰，快速控制心律失常。有尿的患者可适当给予利尿剂。

四、治疗结果

本组3O例糖尿病肾病行血液透析伴发急性左心衰的患者进行血液透析5380例次，所有患者在透析问期合并急性左心衰28例次，透析间期心衰发生率为0.52%。经以上积极治疗后，所有患者水钠潴留症状明显减轻，双肺湿哕音减少或消失，呼吸困难得到缓解，急性左心衰症状改善明显。其中有3例因为合并有严重肺部感染而出现呼吸衰竭，抢救未及时而死亡。