糖尿病肾病多是糖尿病气阴两虚基础之上发展而来。气虚运血无力,阴虚血行艰涩,血液运行不畅,终致脉络瘀阻,形成气虚血瘀证候,引起精气下泄,而致蛋白尿。古代名方“补阳还五汤”之重用黄芪,具补中益气,升阳举陷,利水消肿的作用,为治疗气虚之要药。其当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙,再加用丹参、大黄具活血化瘀、通络解毒作用。
糖尿病肾病的产生与肾小球内微血管病变、血浆黏度增加、血小板功能异常及凝血及抗凝血机制异常有关。糖尿病合并大血管、微血管病变的根本原因在于瘀血阻络。根据“气行则血行,治血先治气”的观点,采用具有益气活血、通络解毒的补阳还五汤加味,再加用小剂量的雷公藤多甙治疗早期糖尿病肾病蛋白尿患者,结果表明,具有明显改善作用。
在治疗糖尿病肾病的蛋白尿时,因为激素和免疫抑制剂对糖尿病的副作用,目前治疗糖尿病肾病的蛋白尿已经少用激素和免疫抑制剂,而多用雷公藤和ACEI等药物,其中雷公藤降低糖尿病肾病的尿蛋白排泄疗效显著。
雷公藤多甙为祛风止痛中药,具有调节免疫、抗炎、抗生育、抗肿瘤等多方面的作用,对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用,可抑制系膜细胞增生,改善肾小球基膜电荷而阻止蛋白滤出。本文研究表明,益气活血汤加用小剂量雷公藤多甙联合,能有效地降低血脂,降低糖尿病肾病的高凝状态和高黏滞状态,减少尿蛋白的排泄,延缓肾功能的恶化且毒副作用小。