糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭的常见原因,发病机制与血液动力学改变、蛋白非酶糖化作用、多元醇通道活性增加、肾小球滤过屏障的改变、细胞因子作用等有关,最终导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增加。此外,血脂异常也是糖尿病微血管病变的影响因素,动物实验证实,循环中的脂蛋白可直接损害肾小球,进而影响肾功能。目前临床治疗主要使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
中医学无糖尿病肾病之名,根据其临床表现,属于消渴、水肿、虚劳、关格等范畴。饮食不节、情志失调、素体阴虚是本病发生的重要原因。肾阴不足,阴虚火旺是基本病理,病变部位主要在。肾,涉及脾胃。《圣济总录》云:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水液聚于体内而出现水肿”,表现为气阴两虚,或阴损及阳。
早期糖尿病肾病主要表现为气阴两虚,气虚推动无力,阴虚火旺,煎熬津液,引起血行不畅而致瘀,瘀血贯穿于全过程。治疗以补肾活血,益气养阴为原则。自拟益肾方中太子参、山茱萸、山药、杜仲、续断益气补。肾,黄芪、猪苓、白术、大腹皮健脾利水,当归、川芎、丹参、泽兰、泽泻、益母草活血利水。全方共奏补肾活血利水、益气养阴之功。
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