糖尿病肾病(DN)发病人数亦逐年增多,糖尿病患者一旦发生肾脏损害,出现持续尿蛋白则病情不可逆转,进行性发展至终末期肾衰竭。因此,早期预防DN的发生、阻止其病情进展显得尤为重要。
早期糖尿病肾病即微量白蛋白尿阶段,是可以逆转的,而一旦发展至临床肾病阶段,则病情将不可逆转。因此,早期诊断糖尿病肾病并采取积极的防治措施,对于改善糖尿病患者的预后转归有十分重大的意义。目前多采用血管紧张素转换酶抑制剂来阻止、延缓DN发展,ACEI可抑制全身和局部血管紧张素转换酶的活性,使血管紧张素Ⅱ生成减少,因而引起血管和肾小动脉的扩张,使血压下降,尤其是扩张出球小动脉作用大于扩张入球小动脉,从而解除肾小球内的高压力、高滤过、高灌注状态,在减少DN的尿蛋白、预防肾小球硬化等方面具有较好的作用。
先天禀赋不足,后天失养是本病发生的重要原因,瘀血浊毒是本病主要病理因素。脾肾两虚为本,瘀血浊毒内阻为标,这种本虚标实、瘀血浊毒阻络的病机特点贯穿于早期的整个过程。据此,我们拟定了具有益气养阴、活血通络化浊之功效的“益肾饮”。方中重用生黄芪、生地为君药,黄芪甘,温,入脾肺经,擅补脾气,能“益气补虚损,止渴利阴气”;生地清热滋阴,通过滋肾阴,使肾脏恢复其封藏、气化功能;二药相伍,共奏健脾补肾、益气养阴之功,先天之阴得补,后天之气得善,气旺阴生,本虚可复。
山萸肉,味酸,性微温,入肝肾经,能补益肝肾,涩精固脱;茯苓、炒山药健脾补肾:当归养血活血;丹参、川芎活血通络化浊;泽兰活血利水。纵观全方,共奏益气滋阴清热、活血化瘀之功效。现代药理分析发现,黄芪能提高血清蛋白水平,降低尿蛋白排出量,从整体改善肾小球代谢紊乱;丹参能抑制血小板聚集,增加纤维蛋白溶酶活性,改善微循环;地黄具有降糖、降压、增强免疫、改善肾功能的作用,对蛋白非酶糖化亦有抑制作用。
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