糖尿病状态下,肾脏局部肾素一血管紧张系统被不适当激活,造成高灌注、高滤过状态,以及由此引起的细胞生长因子分泌的增加,细胞外基质成分的堆积,是造成肾组织进行性损伤最为重要的因素之一。
厄贝沙坦的主要作用就是阻断血管紧张素受体介导的反应,能从受体水平阻断内源和外源的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用,降低血压、改善肾灌注,还能扩张出球小动脉,松弛系膜细胞,改善肾小球基膜通透性,从而使肾小球滤过率、肾小球重吸收功能增加,降低肾小球囊内高压,改善肾小球高滤过状态和肾血流动力学,使组织重塑从而减少尿蛋白的排出,抑制细胞因子,减少细胞外基质的蓄积,延缓肾小球硬化发展。在临床上用于降血压、减少蛋白尿、延缓糖尿病肾病的发生,厄贝沙坦能通过以上机制发挥肾脏保护作用。
预防和治疗应重视活血化瘀。丹参是活血化瘀的良药,丹参能扩张肾微血管,加速血流,有效增加肾血流量和肾小球滤过率,从而改善蛋白尿、调整肾组织的代谢、改善肾循环、促进代谢毒物的排泄,使肾功能有一定程度的改善。另外,糖尿病肾病时肾小球存在明显的微循环及凝血机制障碍,肾血流减慢,大量的血细胞聚集和渗出。
丹参能降低红细胞聚集性和血液黏度,抑制血小板聚集;降低血脂、血糖,抑制蛋白糖化和醛糖还原酶活性,减少氧化应激损伤;抑制血管平滑肌增殖,有助于延缓糖尿病肾病的进展。丹参与厄贝沙坦结合有协同作用,能更好地改善患者高凝状态,降低血黏度,减轻蛋白尿,减轻DN的肾小球高过滤状态,抑制系膜细胞DNA合成,抑制系膜细胞增殖,从而减轻或延缓肾小球硬化的进程。
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