糖尿病肾病对微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的生化表现,也是肾病进展和发生心血管事件危险性的一个重要标记。对微量白蛋白尿患者进行干预治疗,已被证实可以延缓向显性肾病的发展。
血管紧张素转换酶抑制剂目前已被公认为治疗糖尿病肾病的首选药物。研究表明ACEI治疗早期糖尿病肾病除降低血压、改善肾灌注外还存在血压非依赖性肾保护的机制:抑制肾内血管紧张素Ⅱ的合成及活性,扩张出球小动脉,降低肾小球内压,减少尿蛋白的排出,减少对系膜和基底膜的刺激,阻止系膜细胞增生肥大,延缓肾小球硬化;阻止肾小球滤过膜电荷和结构屏障异常,降低滤过膜的通透性。
尿微量白蛋白水平与胰岛素抵抗呈正相关关系,而尿微量白蛋白升高还预示2型糖尿病患者心血管疾病和肾病的发生,在糖尿病肾病的早期诊断上具有不可低估的作用。罗格列酮竞争性激活过氧化物酶体增殖活化受体7,调节胰岛素反应性基因的转录,增强外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,明显改善2型糖尿患者的代谢紊乱;通过改善内皮细胞功能,改善血管通透性,减少尿微量白蛋白的排出;同时罗格列酮还通过降低三酰甘油、抗高血压、改善炎性反应和动脉粥样硬化而起到保护肾脏的作用”。