糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压、水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍,而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构,但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系,又称为糖尿病肾病,是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。
随着组织配型技术的进步、排异反应免疫学机制研究的进展和新型免疫抑制剂以及淋巴细胞单抗的问世,移植肾长期存活率明显提高。肾移植经验的成熟,推动了胰、肾器官等联合移植的发展,使糖尿病肾病尿毒症患者原发病得到治疗,同时保护了移植肾免遭自体肾一样的病理性损害。
肾移植通俗的说法又叫换肾。肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合,如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小,术后恐血流量不足,亦可以与病人髂外动脉作吻合,血管吻合后,放开全部阻断血管的血管钳,待新的肾脏供血良好,便逐层缝合腹壁,完成手术。
虽然,肾移植手术能够有效控制糖尿病肾病的发展,提高糖尿病患者生活质量,延长糖尿病患者的生命。但是,肾移植手术的要求非常高,也不可能广泛的施展。所以,对于糖尿病肾病,最好的方法,只要很好地控制糖尿病,即可防止、延迟或减少糖尿病性肾病的发生。饮食与糖尿病要有区别,因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。所谓优质,牛奶蛋白是最好的,其次是鸡蛋、禽蛋蛋白,再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白,而植物蛋白为劣质蛋白,比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白,应该限制,以免增加肾脏负担。在饮食控制的基础上,恰当地应用降糖药物,可以防止继发肾脏损害。