糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一。据报道,在病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病肾病的累计发病率高达25%~40%。出现微量蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床表现,也是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。
糖尿病进展到某一阶段时,患者的肾脏常常会增大,肾小球的滤过率也会增高。当肾小球的滤过率超过正常的40%时,患者就会出现微量蛋白尿。微量蛋白尿不仅与糖尿病肾病密切相关,与高血压也密切相关。
糖尿病患者出现微量蛋白尿时若不加以控制,5-10年内将有50%的人可能并发糖尿病肾病,此外,出现微量蛋白尿也是糖尿病患者以及非糖尿病人群罹患心血管疾病的独立危险信号,它提示上述患者存在早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化。因此,对于微量尿蛋白的治疗,是有效预防糖尿病肾病的措施之一。
在用药方面,近年比较重视的是用血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、福辛普利等;或血管紧张素II受体阻滞剂,如氯沙坦、缬沙坦等。这两类药本来是用于治高血压的。糖尿病患者如合并有高血压时,应选用它;即使没有高血压,有微量白蛋白尿时,也可以用,尤其是后者。
在饮食上,要控制蛋白质的摄入量,以免增加肾脏的负担。曾有人主张蛋白质减少到每日每千克体重0.6克,不过目前一般主张推荐成人摄入量,以每日每千克体重0.8克为宜。其中优质蛋白应占20%以上,以蛋类、牛奶、瘦肉为主,不宜摄入过多豆制品。除此以外,有高血压者应限饮食中钠及磷的摄入。
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