神经病变导致糖尿病足的原因是什么？

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，发病率高，截肢率高，其截肢率约为其他原因的25%倍以上。糖尿病足溃疡感染是下肢末端肢体损失的主要因素，糖尿病足部病变时糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度末梢血管病变，而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。由多种诱发因素所致，常见诱因有：擦伤、烫伤、刺伤、砸伤按压伤及搔抓伤。

糖尿病同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进其神经病变的发展。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足形成并截肢的主要原因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围之内的糖尿病患者下肢截肢率高出倍。另外血糖控制不良者还影响伤口愈合。因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。

周围神经病变周围神经病变包括躯体神经病变和自主神经病变。一般报告糖尿病足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因素混合存在。糖尿病下肢截肢的患者中有60%与神经病变有关。躯体神经病变中主要是感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退或丧失，感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会并使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会；另外，神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使患者身体重力集中在跖骨头、足跟和胼胝，胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成。自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙；另外，自主神经病变还使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加，动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压、营养性毛细血管血流量因“毛细血管盗血”现象而减少和损伤时皮下充血反应减低等，增加糖尿病足的危险性；另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致关节塌陷和足畸形，行走时足部新压力点形成，加大溃疡的危险性。