近年来糖尿病的患病率逐渐增多,随着诊断治疗的水平不断提高,糖尿病教育的加强,使糖尿病患者的人均寿命延长,但各种慢性并发症相应增多。资料显示老年患者占65.9%,病程长者、血糖控制不理想者占多数,在糖尿病足患者中伴有多种并发症、合并症。
目前比较公认的糖尿病足的发病机制为“三大病因”学说一,即血管病变、神经病变、感染。糖尿病患者糖、脂等代谢紊乱,易致动脉粥样硬化、粥样斑块形成,导致管腔狭窄、闭塞,相应组织缺血、缺氧,微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍,加重了神经功能损伤。糖尿病患者的神经病变导致足部皮肤对痛觉、压力的感觉阈值升高,足底压力点改变,致胼胝、溃疡及足部畸形的形成,加之烫伤、摩擦等诱发因素极易造成足的溃疡、坏疽及感染,且感染可加重血管及神经病变。糖尿病足溃疡的危险因素:
(1)随着年龄增加和糖尿病病程延长,足溃疡危险性增加2~4倍。
(2)血糖、血压控制不良与并发症的发生是糖尿病足溃疡的发生的重要危险因子。
(3)足部皮肤异常、趾甲、足趾畸形及足部护理知识缺乏与糖尿病足溃疡的发生关系密切。
在消毒清创后予胰岛素、庆大霉素、盐水纱布湿敷。因为胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,促进钾离子及氨基酸进人细胞内加强胶原蛋白的合成,促进溃疡的愈合。同时胰岛素能改善白细胞化学趋附性,具有吞噬作用、细胞内杀伤等功能,庆大霉素可抗厌氧菌,有利于溃疡的愈合。
糖尿病足迁延难愈,且易复发,临床医生对于足病高危人群要加强宣传教育,尤其病程>10a者,有多种并发症者,更需注意,至少每年检查1次足部,检查内容包括皮温、压力觉、肌电图、下肢血管彩超。增强患者的自我保护意识,学会应用一些预防措施。只有做到早预防、早诊断、早治疗,才能减少糖尿病足的发生,避免截肢,提高生活质量。
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