糖尿病足(Diabetesfoot,DF)是糖尿病,DM)的严重慢性并发症之一,在美国此项费用几乎相当于其它糖尿病并发症医疗花费的总和。中华医学会糖尿病学分会对我国大城市内分泌科住院糖尿病患者的并发症回顾分析显示,住院的糖尿病患者超过5%有糖尿病足病。糖尿病足是指糖尿病患者由于合并周围神经病变、不同程度的外周血管病变而导致的下肢溃疡、感染形成和(或)深部组织破坏,重者引起足坏疽。主要分为神经性足病、缺血性足病和神经缺血性足病,尤以神经缺血性足病占绝大多数。
国内外资料均已证明,老龄患者、糖尿病病程长是糖尿病足发病的独立危险因素。英国的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明:2型糖尿病患者大血管病变危险因素依次为过多的LDL.C,过低的HDL—C、高血糖、高血压、吸烟。局部血液供应不足和周围神经营养代谢障碍是导致糖尿病足溃疡和不愈合的最根本原因。患者人院时血压控制达标率不足50%,血脂控制达标率不足4O%,血糖控制达标率为41.9%,均显示患者平时各种危险因素控制极,与国内外资料相符。足坏疽组和非足坏疽组在患者年龄、性别、HDL.C降低,HbA1c控制不达标方面也有显著差异。并且坏疽组在收缩期血压亦高于非坏疽组,与Lavery等报道资料相符l6]。提示积极严格地控制患者的血压、血糖和血脂代谢异常,是降低糖尿病足发生率的根本手段。
糖尿病足的疗效与Wagner分级也有明显的相关性,0~Ⅱ级DF患者的有效率可达100%,但Ⅳ~V级DF患者的有效率为9%和40%,DFV级患者均作了截肢(趾),住院时间也以Ⅳ~V级患者最长。提示只有早期加强糖尿病患者教育,严格控制血糖、血压、血脂,定期作足部检查,及时发现足部皮肤颜色和皮肤温度的变化,尽早筛查出早期的糖尿病足患者,才能有效地改善足病晚期患者疗效较差的现状。一些国家对足溃疡的糖尿病患者采取多学科联合防治,加强患者教育与预防,并采取多病因的治疗,使截肢率下降了43%~85%。我国的糖尿病患者,尤其是老年患者,对糖尿病的知识了解甚少,应该加强糖尿病教育,增强患者的自我监测和管理意识,提高患者对医疗行为的依从性,提高患者代谢异常指标控制的达标率,从根本上防治糖尿病足,降低截肢率,提高患者生活质量。
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