糖尿病足的治疗应该体现出多学科协作的理念,内科医师严格控制血糖及并发症,外科医师选择适当的时机进行外科干预治疗,可以促使溃疡愈合并降低截肢率。目前治疗除应用药物外,外科处理主要为针对病因和局部创面两方面,如下肢血管重建、皮瓣转移修复、VSD负压吸引以及现阶段较为流行的自体干细胞移植修复溃疡创面。
国内外有文献报道局部皮瓣在修复糖尿病足溃疡创面有良好的疗效,但也存在争议。对糖尿病足病的皮瓣修复,无论是采用轴型皮瓣还是随意皮瓣,都难以保持良好的血供,皮瓣存活困难,且供瓣处又形成一个新的创面难以愈合。如行局部皮瓣转移术,往往造成皮瓣血供不足引起皮瓣坏死。而后期换药使创面自行愈合或二期植皮,明显加大了患者的医疗费用,延长了住院时间。
糖尿病足患者下肢多有不同程度的血管、神经病变,局部血运欠佳,组织再生能力差,再加上创基不良、局部感染未完全控制、间生态组织的识别经验性成分较大等原因,造成清创后一期以皮片或皮瓣修复创面的风险大大增加,尤其是对伴有严重的下肢血管闭塞病变者,皮瓣修复手术更应慎重,要充分考虑到皮瓣血供的可靠性,一旦手术失败,往往失去再次手术的机会,最终被迫截肢。