糖尿病足定义为因神经病变而失去感觉、因缺血影响其活动而又合并感染的患足。血供降低、神经保护功能缺失均使组织缺血、缺氧、代谢障碍,导致末梢组织对创伤和感染不能作出适当反应,而发生坏死、溃烂。即糖尿病足溃疡发生机制的三元学说:糖尿病神经病变、糖尿病的缺血病变和局部感染这3个最重要的危险因素作为基础,外在微小创伤作为诱因促进了溃疡的形成和发展。
糖尿病足的治疗应该体现出多学科协作的理念,内科医师严格控制血糖及并发症,外科医师选择适当的时机进行外科干预治疗,可以促使溃疡愈合并降低截肢率。目前治疗除应用药物外,外科处理主要为针对病因和局部创面两方面,如下肢血管重建、皮瓣转移修复、VSD负压吸引以及现阶段较为流行的自体干细胞移植修复溃疡创面。
国内外有文献报道局部皮瓣在修复糖尿病足溃疡创面有良好的疗效,但也存在争议。对糖尿病足病的皮瓣修复,无论是采用轴型皮瓣还是随意皮瓣,都难以保持良好的血供,皮瓣存活困难,且供瓣处又形成一个新的创面难以愈合。如行局部皮瓣转移术,往往造成皮瓣血供不足引起皮瓣坏死。
而后期换药使创面自行愈合或二期植皮,明显加大了患者的医疗费用,延长了住院时间。糖尿病足患者下肢多有不同程度的血管、神经病变,局部血运欠佳,组织再生能力差,再加上创基不良、局部感染未完全控制、间生态组织的识别经验性成分较大等原因,造成清创后一期以皮片或皮瓣修复创面的风险大大增加,尤其是对伴有严重的下肢血管闭塞病变者,皮瓣修复手术更应慎重,要充分考虑到皮瓣血供的可靠性,一旦手术失败,往往失去再次手术的机会,最终被迫截肢。
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