治疗时要注意以下相关问题:①药物对胃肠道损伤,要及时给予保护胃肠道黏膜的药物:②高血糖会干扰细胞免疫功能,要强化控制血糖:③必要时检测抗结核药物血清浓度;④利福平在肝脏中引起肝酶灭活磺酰脲类药物活性,降低磺脲类药物疗效⑤异烟肼和利福平都可导致维生素D代谢异常、低钙血症;⑥对氨基水杨酸治疗可引起低血糖、甲状腺肿大、甲状腺功能降低等。病毒感染流感可增加糖尿病合并肺部感染发病率、死亡率。在流感流行期间,糖尿病患者肺炎感染率酮症酸中毒发生率和死亡率大幅增加尤其是合并心血管疾病的老年患者.流感可增5%~15%的死亡率。流感可降低气道纤毛清除病原体能力使机体容易吸入细菌,导致二重感染。同时糖尿病患者鼻腔易携带多种致病菌、食管下段反流、支气管和细支气管防御机制受损,使糖尿病患者在病毒感染时常易合并细菌性肺炎。
糖尿病患者合并流感的特点有:①血糖增高可使肺部葡萄糖浓度增高,流感病毒易生长繁殖;②血糖增加可损伤肺表面活性蛋白D介导免疫防御。流感疫苗对免疫反应低下的糖尿病患者有作用建议糖尿病患者预防接种流感疫苗。如果糖尿病病情控制良好,抗结核治疗效果与非糖尿病患者相同。对于口服药治疗的2型糖尿病患者需要补充或替代胰岛素治疗:1型糖尿病患者需要胰岛索强化治疗。
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