老年糖尿病人口服降糖药的选择

对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现反应，因老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点：

①65岁以上的糖尿病人一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒。65岁以下病人，肝肾功能正常，无缺氧性心肺者可用降糖片治疗，每日总量不超过0.75～1.0ｇ，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。

②老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用D860，国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等，其中优降糖、吡磺环己脲均有很强的降糖作用，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。糖适平降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。

③老年糖尿病人初次就诊时空腹血糖≥19.4ｍmol／Ｌ（3.50㎎／ｄ），尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。

糖尿病肾病口服降糖药的选择

糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康等可致低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应若肾小球滤过率不低于60ml／ｍｉｎ者，以上药物可慎用；糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95％从胆道经肠随粪便排出，仅5％从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率＜60ml／ｍｉｎ者亦可使用，但肾小球滤过率＜30ml／ｍｉｎ者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。