随着社会的进步,人们物质文化生活的提高,我国进入了老龄化社会,伴随着人口的老龄化,近年来我国糖尿病的发病有明显增加的趋势。糖尿病性周围神经病,DPN)是一种主要由高血糖导致的神经病变,是糖尿病的常见并发症,严重影响患者的生活质量,重者可致残,伴后遗症,达到完全康复极其困难,给家庭、社会造成很大负担。
的病因及发病机制尚不清楚,临床表现通常以感觉神经受损症状为主,主要原因为代谢紊乱、小血管病变及神经因子缺乏,导致神经髓鞘脱失及轴索变性。目前NCV检测已成为该病的常规检测方法。NCV所反映的是粗大有髓神经纤维的功能,其主要改变为SCV减慢,波幅降低,潜伏期延长等。虽然DPN的发病是多因素作用的结果,但持续性高血糖仍是其主要因素。持续高血糖可引起多元醇代谢活动增强,导致山梨醇和果糖在神经细胞内堆积。这些代谢产物的堆积还伴随着Na/K-ATP酶活性下降和肌醇减少,直接影响神经组织中Na依赖性氨基酸转运,产生钠潴留,导致神经髓鞘肿胀和轴索断裂。神经传导速度(NCV)是现阶段诊断的金标准,包括感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)。
这与下肢神经通路长于上肢神经容易受损有关。进一步分析显示神经受损可以是单条神经,也可以是两条以上多条神经的损害。在出现感觉神经功能障碍改变时,运动神经也已受累,只不过是程度较轻,随着病情延长,神经损害加重,运动神经功能障碍会更加明显。虽然MCV、SCV的降低是DPN的典型标志,即使在无症状的患者也可显示亚临床病变,明显高于无临床症状组。即使在无临床症状组也有45.0%异常,说明DNP患者还未出现临床症状和体征时,NCV已有改变,因此,此项检查有助于早期诊断,指导治疗,并能发现亚临床症状病变患者。
在所有检查上下肢神经中,腓肠神经的SCV异常率最高,可能与腓肠神经为纯感觉神经有关,提示在的早期检查中,可以将腓肠神经SCV的异常作为最基本的指标,以利于周围神经病变的早期发现,及时治疗。在SCV异常与病程长短相关性的分析中发现,病程与NCV改变有显著关系,即病程越长,NCV的改变越明显,异常率越高。
神经传导速度的测定不但分析SCV和MCV,还分析了SNAP和CMAP。传导速度主要反映髓鞘的功能,而SNAP和CMAP主要反映轴索的功能。DPN的主要临床表现为末梢性感觉运动障碍,在神经电图上则主要表现为较对称或程度一致的神经传导速度减慢和波幅降低,下肢受累较上肢明显。SCV和SNAP较MCV和CMAP改变出现得早而且改变明显。因此,两者结合分析,能较全面评价神经受损的程度,客观判断神经传导功能,对DPN早期诊断有重要价值。
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