基本医疗保险待遇 | 门诊、住院医疗费用报销比例是多少？ 2022.5.12

国家医保定点专科医院(05155011)不受医保指定医院限制

文章来源：医保北京时间：2022-05-12 10:28 点击：次

目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保），两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

＋起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

＋支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

＋最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

北京市城镇职工基本医疗保险待遇

2001年，北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。

目前，北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。

北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

北京市城镇职工基本医疗保险医疗费用报销比例一览表
城镇职工	门诊类	参保人员类别		起付线	封顶线	报销比例
						社区医院	其他医院
		在职		1800元	2万	90%	70%
		退休	70岁以下	1300元			85%
			70岁以上				90%
	住院类	参保人员类别	起付线	报销比例
				医疗费用金额段	一级医院	二级医院	三级医院
		在职	本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元	1300元-3万	90%	87%	85%
				3万-4万	95%	92%	90%
				4万-10万	97%	97%	95%
				10万-50万	85%
		退休		1300元-3万	97%	96.1%	95.5%
				3万-4万	98.5%	97.6%	97%
				4万-10万	99.1%	99.1%	98.5%
				10万-50万	90%