一、心理护理

老年糖尿病肾病患者糖尿病病史长，长年接受胰岛素注射治疗，饱受痛苦的折磨，当疾病进一步恶化，需接受血液透析治疗时，患者在心理、精神和经济上承担很大的压力，极易产生焦虑、恐惧、不安、无助甚至抑郁心理，有的患者不愿意继续接受治疗。护理人员应主动关心体贴患者，多多沟通深入了解患者的心理和情绪状况，讲解糖尿病肾病疾病的危害和血液透析的治疗原理，针对性的给予心理疏导。护理人员应言语亲切、态度和蔼、技术熟练，最大程度地取得患者的信任，与家属积极配合，给予患者最大的支持，消除其不良情绪，增强其战胜疾病的信心，以最佳的状态配合治疗。

二、血管通路的护理

老年糖尿病肾病患者血液黏稠度高、血流量不足，血管呈粥样硬化，常合并末梢血管病变，具有弹性差、壁厚且不平直等特点，建立动静脉内瘘难度大且极易发生阻塞。因此，应加强对动静脉内瘘的护理。穿刺必须严格无菌操作，穿刺前应洗手、戴口罩和帽子，消毒皮肤，使用一次性无菌穿刺针头；采用阶梯法穿刺，轮流更换穿刺部位，避免定点穿刺，前后2次穿刺点距离1～2mm，如纽扣状穿刺，穿刺针应平行于血管壁，避免戳破血管壁形成血肿；透析过程中，护理人员应密切观察穿刺点是否有渗血、肿胀等现象；透析结束后，穿刺点纱布包扎进行压迫止血10～15mm，24h后拆除纱布，热敷并轻轻按摩穿刺点及周围皮肤，避免发生血栓堵塞内瘘血管；指导患者日常生活注意皮肤清洁，讲究卫生，勤剪指甲、勤洗澡、勤换内衣，不用力抓挠皮肤，但透析的24h内，透析穿刺部位不可沾湿，防止发生穿刺点感染；进行健康教育，患者平日适当进行手臂锻炼以扩张血管，避免内瘘侧手臂过度负重，每日自我检测内瘘血管是否通畅。