忽视老年人生理和病理特点:老年人常有肝肾功能减退,特别是老年糖尿病患者常合并肾功能减退,使药物排泄减慢,易造成降糖药物蓄积而发生低血糖。如有些磺脲类药物(格列苯脲等)多在肝脏代谢,经肾脏排出。据报道格列苯脲重大低血糖事件在第1年发生率约为1.4%,第2年.3%,第3年为0.4%,故老年糖尿病患者应用此类药物,剂量宜偏小,或选用主要经胆汁排泄的药物(格列吡嗪、格列喹酮等)。此外,老年人常因关节病变而用阿司匹林、吲哚美辛等药物,它们可与磺脲类药物竞争与蛋白结合,使后者在血中游离浓度升高而诱发低血糖。本组有2例属于这种情况,应予注意。
忽视基础治疗,用药操之过急:饮食和运动疗法是糖尿病治疗的基础,因其有利于减轻体重,减轻胰岛p细胞的负担,改善糖代谢,减少降糖药物的用量。部分2型糖尿病患者不用药物或仅用少量药物,靠饮食和运动疗法即可控制血糖。如忽视基础治疗,一经诊断便急于应用降糖药物或胰岛素治疗,不但不易控制高血糖,有时还会造成低血糖。因此,对较轻的2型糖尿病一般应首先采取非药物疗法,2周后视血糖控制情况而决定是否用药。
应用胰岛素泵强化治疗过程中未及时调整胰岛素剂量:目前对于应用胰岛素泵强化治疗采取连续皮下输入胰岛素,并给予餐前大剂量控制血糖,低血糖反应的发生率较过去大剂量应用有所降低。如忽视定时(1~2h)查血糖,不及时调整胰岛素用量,也会出现低血糖,本组有3例属于此种情况。所以应用胰岛素泵强化治疗中应定时监测血糖,避免血糖下降过快或出现低血糖。
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