低血糖是糖尿病专科医生临床上常见病症,通过观察发现老年性病人低血糖危险性因年龄增大而增加,这与老化过程中胰升糖素、肾上腺激素、生长激素、糖皮质激素的分泌减少有直接关系。同时老龄病人肾小球滤过率下降,对胰岛素消除功能减慢,肝脏糖异生功能降低。老年人糖尿病合并肾功不全时,胰岛素清除率进一步下降,糖异生能力更加减弱,老年人对低血糖的反应性迟钝,亦增加老年糖尿病严重低血糖的风险。
对老年糖尿病控制标准的掌握是避免低血糖发生的一个关键问题,过分控制血糖是导致低血糖的主要原因,其次对病人的糖尿病知识教育亦具有十分重要性。
在药物的选用及对病人用药后注意事项的教育也是防止低血糖的关键。在药物应用方面磺脲类药物及胰岛素易发生低血糖,应强调从小剂量开始,根据定期监测血糖情况逐渐添加药物剂量:在联合用药方面,胰岛素增敏剂的应用应慎重,本组中有四例初用增敏剂后短时间内1天,血糖下降迅速引发低血糖;另外在应用胰岛素及磺服类药同时应向病人强调、药量、运动量、饮食量的相对恒定,避免因过度增加运动量,减少饮食量,而药量未减造成的低血糖。在低血糖的救治方面,迅速确诊是治疗成功的关键。
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