老年糖尿病患者机体的防御机制减弱,对入侵微生物反应的各个阶段都被抑制,包括中和毒素、吞噬、细胞内杀菌作用、血清调理素和细胞免疫作用。特别是未获得良好血糖控制的老年DM患者,往往同时具有多种防御功能缺损,从而使患者更易感染且严重。本组30例患者中,2例酮症酸中毒患者,3例高渗性昏迷患者,这均可导致患者的中性白细胞趋化功能缺陷。
从而削弱细胞的杀菌作用;老年糖尿病患者的自主神经病变引起神经源性膀胱致尿潴留,常需反复导尿,故易发生逆行性尿路感染,甚至引起肾盂肾炎;患者尿液中葡萄糖含量增高,宜于大肠埃希菌、变形杆菌等细菌生长繁殖,加上女性尿道短、宽、直,尿道口近肛门,易发生定植菌上行感染,故女性发病约为男性的8倍。
糖尿病是危害人类健康最严重疾病之一,多数糖尿病患者存在肾功能损伤,早期肾损伤过程白糖耐量减退(IGT)期即开始,经长期渐进性、可逆到不可逆发展过程可致糖尿病肾病(DN)。DN是糖尿病最严重、危害极大的慢性并发症之一。近年来,尿微量白蛋白的测定是诊断DN的早期重要指标。糖尿病患者同时实施尿微量白蛋白及糖化血红蛋白的联合检测,对监控高血糖及诊断预防肾损伤具有显著的临床意义,两指标问存在一定的关联。
微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病DN的主要依据。糖尿病早期肾功能损伤主要由于高血糖产生的过高浓度终末糖基化产物(AGE)造成肾小球硬化为主要特征的损伤,使尿蛋白主要自肾小球过量滤过而增多。这种病变自IGT期开始,属可逆病变。随着高血糖有效控制,可以使未被纤维组织取代的肾小球恢复功能,阻断病变进展过程;当病变进展至临床期,病变即变为不可逆状态,大量肾小球硬化丧失功能,病变可逐步进展为终未期DN伴尿毒症。在发生DN前,患者除高血糖、尿蛋白异常外,少见其他特征性的症状体征,早期肾损伤的诊断及病情判断主要通过尿MA的检查获得。