尽管近年来在产科、代谢、新生儿监护等方面取得了较大的进步,糖尿病孕妇的新生儿围生期死亡率仍是非糖尿病孕妇的3倍。我们寻求最佳的孕前及孕期的血糖监测方法,监测血糖波动,以警惕孕妇高血糖,降低新生儿高血糖、高胰岛素血症及过度生长的危险。
尽管早期诊断、控制饮食及胰岛素治疗,糖尿病孕妇的新生儿围生期死亡率仍较高。以前的研究表明餐前及餐后联合监测血糖发现巨大胎儿与血糖控制不理想有关。糖尿病I型孕妇孕期监测餐后末梢血糖可明显改善母儿结局,降低子痫前期发病率。
胎盘生长因子在子痫前期发生中起重要作用,孕晚期子痫前期的发生与滋养细胞侵入导致胎盘异常有关。目前研究发现胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白与血管内皮生长因子在妊娠早期的异常表达引起子宫血管床发育障碍而形成的胎盘浅植入是子痫前期发病的重要原因。孕晚期血液滤过压增高,胎盘血管灌注不足,导致胎盘血管床损伤,释放氧自由基,激活凝固串联,多器官微血管损伤,使胎盘血管床血压继续增高。反复增高的血糖会影响胎盘及周围器官血管的生长。
近年来越来越多的人认识到餐后血糖波动较慢性高血糖更易导致糖尿病并发症发生。在非孕妇的糖尿病患者,急性高血糖会导致高血压,加剧血管和神经损伤,在发生心肌梗塞时,导致病性恶化。在非妊娠的糖尿病妇女血糖波动较大时,改变微循环凝血系统,增加细胞粘着分子水平,激活动脉粥样硬化的发生。在大鼠模型中急性高血糖会导致血管收缩。氧化作用在糖尿病并发生病的发生病理过程中亦起重要作用。
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