一、病例资料

28例糖尿病肾病(DN)患者中男16例，女12例；年龄35～69岁，平均5O.9岁；病程8～l4年，平均10.5年。所有患者均排除急、慢性肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染以及发热等影响尿蛋白定性检查的因素。

二、诊断标准

1、西医诊断标准：糖尿病肾病(Ⅲ期)诊断标准：①肾小球滤过滤大致正常；②尿微量蛋白持续在3O～3OOmg/24h；③血压升高，降低血压可减少尿白蛋白的排出；④病理：基底膜增厚和系膜基质增加更明显，可以出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变；⑤此期多发生在病程>5年的糖尿病患者。

2、中医辨证：脾肾阳虚，瘀浊互结证：小便混浊，畏寒肢冷，尿频量多，腰膝冷痛，倦怠乏力，脘腹胀满，食少纳呆，大便不实，或有下肢水肿，舌质淡，或有齿痕，脉沉无力。

三、治疗方法

将制附子9g，川芎15g，菟丝子、生黄芪、丹参、山药、当归、白术、茯苓等各2Og，装人纱布袋封好，用热水浸泡，待水温降至4O℃，令病人将双足至膝浸入药液中，适应后不断加人热水，以使患者出汗为度。全过程40min，汗后静卧。每日1次，20天为1个疗程。

四、治疗结果

1、疗效判定标准：①显效：24h尿蛋白定量下降2/3以上，中医证候积分较治疗前减少≥7O%；有效：24h尿蛋白定量下降1/3以上，中医证候积分较治疗前减少≥3O%但<70%；无效：24h尿蛋白定量下降未达到上述指标，中医证候积分较治疗前减少<3O%。

2、结果：治疗1个疗程后，本组28例患者，显效11例，有效14例，无效3例，总有效率89.29%。

五、治疗讨论

采用中药足浴法治疗早期DN是依据中医学“经络传导学说”、“内病外治”等理论及西医学的皮肤黏膜吸收和物理刺激原理，通过药物对足底穴位的刺激和渗透作用，达到利水消肿、通络化瘀、消除蛋白尿的作用。方中制附子、菟丝子、生黄芪、山药温补脾肾；丹参、川芎活血化瘀通络；当归补血活血；白术、茯苓健脾利水消肿。全方共奏温补脾肾、活血化瘀、利水之功。药理研究表明，黄芪可改善DN动物的糖代谢，减少尿蛋白；川芎、丹参、菟丝子具有改善血液流变性、抑制血小板聚集、改善微循环、减轻肾小球脂质过氧化损伤等作用。

在中药足浴治疗过程中，精心的护理措施十分重要。如治疗前的宣教对消除患者的焦虑、紧张心理，积极配合治疗至关重要。而告知患者中药足浴法的注意事项，治疗环境的舒适、温度适宜，药液温度、治疗时的有效控制等对于提高临床疗效、防止意外发生都具有重要意义。