多数学者认为,消渴病并发“水肿”、“水病”、“胀满”、“尿浊”、“关格”等与DN相近,本病病机为本虚标实,本虚包括阴阳气血及五脏虚损,标实包括水湿、痰饮、瘀血、气滞、浊毒等。随着病情进展,在病程的不同阶段其病变机制不同,早期干预可以延缓甚则逆转其病变发展。
我们经过长期的临床实践和研究,发现早期患者即存在着“虚”、“瘀”的病理改变,其发病及临床表现符合中医“久病及肾”、“久病人络”的特点,归属“络病”范畴。提出肾虚瘀血伤络是早期DN的重要病机,以补肾活血通络为基本治则,并以此组方糖络通应用于早期DN患者,收到满意效果。
方中生黄芪功擅补气升阳,又能生血行滞、利尿消肿、生津止渴,且生者无温补壅滞之性,利于祛邪;生地黄清热凉血,养阴生津,滋而不腻,为“补肾家之要药,益阴血之上品”,二药共为君药。山茱萸补益肝肾,敛精益阴,平补肾之阴阳;山药补脾肾之阴,亦能固精;菟丝子、肉苁蓉温肾阳,在滋阴药中适当加助阳之品,使其“阴得阳升,泉源不竭”,上述药物共为臣药。
DN久病人络,久病致瘀,加泽兰、鬼箭羽、丹参、水蛭活血化瘀之品,以消瘀毒之标实;牡丹皮清热凉血,熟大黄逐瘀清热,上药共解痰湿瘀热等互结之毒,为佐药。全蝎通络其性善走,解毒通络活血,以行药势,为使药。纵观全方攻补兼施、扶正祛邪、协调阴阳平衡,使元气旺、瘀浊去、肾络通。