糖尿病肾病作为糖尿病最严重和最常见并发症之一,是终末期肾病的最主要病因之一,由于该病起病隐匿,早期临床仅表现为微量白蛋白尿而易被忽视,一旦出现显性蛋白尿且持续时,大多提示病情已进人中晚期,肾功能损害渐呈不可逆势态,最终发展成尿毒症,因而被列人难治性疾病之一。
DN的发生与慢性高血糖所致的肾小球高滤过、蛋白非酶糖基化、多元醇通路激活、蛋白激酶c活化、细胞外基质积聚以及细胞因子的参与有关。常见于病史超过6年的患者,是1型糖尿病患者的主要死亡原因,2型糖尿病其严重性次于冠心病和脑血管硬化病变。主要是由于糖尿病对肾脏的微血管改变、肾动脉硬化、慢性肾小球肾炎等,导致肾小球通透性改变,肾脏的血流灌注不良,肾功能改变形成高血压病、水肿、蛋白尿等一系列病理生理改变。
肾元受损,气虚及血、阴损及阳而致气血俱虚,阴阳俱虚。故本病治疗以益肾补气活为首要,并特别强调活血的作用。笔者采用白拟益。肾桃红四物汤,方中山茱萸滋肾益肝;熟地黄、山药、侠苓滋肾阴,益精髓,补脾气,利湿浊;桃仁、红化、当归、熟地黄、赤芍药、川芎养血生精益髓,活血祛瘀通络;丹参、泽兰、益母草活,祛瘀,利湿浊;炙黄苠、葛根益气涟睥升阳,使睥胃运化功能正常,津微得以正常输布。全方共奏益肾养血、同本通络之功。
丹参具有抗凝血、抗血栓形成、抗血小板集聚的作用,从而能改善DN患者体内的高凝状态,改善肾微循环,增加肾脏的有效滤过压,保护。肾小球内皮细胞,延缓肾小球硬化,减少尿蛋白的排泄;川芎能减低糖尿病肾病患者的肿瘤坏死因子-Ct和转化生长因子-B,水平,保护肾小球和肾小管细胞,防止DN的进一步发展;葛根素能改善血液流变性,提高胰岛受体的敏感性和抑制蛋白质糖基化的作用,对防止和延缓DN的发生具有一定的作用;益母草水煎液对糖尿病肾病患者血液流变学指标具有明显改善作用。