目前糖尿病发病率越来越高，随着糖尿病病人的增多，随之而来的糖尿病并发症也在增多，糖尿病足是一类较严重的并发症，它的发生、发展是血管与神经双重作用的结果。糖尿病人的血液高糖、高粘度状态是造成患者下肢供血动脉粥样硬化病变的重要因素。高粘度血症时血管壁长期慢性受损将导致血液流变异常，影响末稍血液供应。糖尿病足患者膝以下远段小血管更易受累，直接影响足部血供，导致缺血坏疽的发生。

流行病学及病理生理：

在我国49岁以上2型糖尿病患者病程超过5年，有90％合并周围血管病变，其中43％的患者合并重度的足部血管病变。西方国家中，5％～10％的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1％。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病足后果致残甚至危及生命，患者的生活质量严重下降，且治疗周期长，费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。糖尿病肢体血管疾病主要是糖尿病性动脉硬化闭塞症，病理生理变化是由于代谢紊乱，血液高糖、高粘度状态引起的微血管和大中小血管的病变以及神经系统的功能障碍。其后期由于缺血、创伤和感染因素，常导致肢体严重的坏疽而使许多患者丧失肢体。这几方面共同引起从头至足，无处不在。血管病变多累及下肢的小动脉，究其原因谷涌泉等认为未能解决下肢远端的血供，足部组织仍然处于负营养状态，不能满足足部组织的正常新陈代谢。DF也是糖尿病微血管并发症的表现，微循环闭塞的DSA影像特征为患足、趾病变局部乏血管或血管稀疏。微循环闭塞使局部组织缺血、坏死，除患肢远端低血流灌注外，供血动脉粥样硬化斑块周围的血栓脱落，血液的高粘度，高凝状态；患足的慢性炎症或慢性溃疡又促成局部微血管的血栓形成；足压的增加均可促使患足局部毛细血管闭塞，使糖尿病患者足部肌肉的能量储备减少，形成溃疡，不易愈合。

适应证适应证的选择：

除患有原发性出血性疾病或近期内有并发出血性的疾病外，各级糖尿病足均为适应证。DSA血管造影是诊断血管狭窄与闭塞性疾病的金标准。早期检出糖尿病下肢供血动脉内有粥样硬化斑块形成伴有下肢供血不足时，应及早行血管内抗凝溶栓治疗，以改善患肢供血。这对预防糖尿病足的发生，发展至关重要。靶血管内球囊扩张(PTA)适用于抗凝溶栓后受累的动脉血管仍未达到预期疗效的病人。血管内抗凝溶栓前不主张PTA，以免软斑块、血栓脱落阻碍远端供血。糖尿病足血管改变的特点是广泛、多支动脉、多节段性，原发病不易根治。因此靶血管内支架的选择应用要谨慎。

糖尿病足治疗：

目前介入可选择的方法较多，可分为：经皮血管腔内溶栓术、血管腔内球囊成形术、血管腔内支架植入术、内膜下成型术、切割球囊成型术、冰冻球囊成形术等，但目前仍无大宗病例对各种方法的疗效进行系统分析及比较，在糖尿病的治疗中根据我们的总结认为术前给予抗凝治疗，手术中先行使用球囊扩张成形效果欠佳者可视情况使用血管腔内支架植入，术后辅于溶栓及内科治疗，在糖尿病的治疗中应将重点放在糖尿病足治疗重点应放在下肢血流的重建上。