据现代药理研究,生地、玄参、花粉、黄芪均有降血糖作用,黄芪有双向调节血糖作用;当归、丹参活血化瘀,对改善血液循环、促进伤口愈合有较好作用;地龙具有通络之性:牛膝活血,性善下行,且补肝肾,有助于下肢伤口愈合。由于瘀血阻络、肢端失养是造成糖尿病足的重要因素,因此活血化瘀法贯穿于治疗的整个过程中,无论哪一型均可配合使用活血化瘀药。
刨面的处理、外用药的合理使用也是治疗的关键。伤口表面外敷的复方长皮膏是我院自制制剂,其中象皮为生肌长肉收口之要药,广丹、冰片、飞月石具有抗感染的作用;当归、紫草具有活血祛瘀,生肌润肤、抗过敏的作用以及促使缺损组织肉芽增生和修复的作用;密陀僧、象皮、蜂蜡等有促使肉芽组织和上皮细胞生长的功效。
同时,在换药过程中,创面中出现灰白色点状区,此为肉芽组织生长和新生的上皮组织形成的小“皮岛”应于小心保护;若坏死组织较大,不易腐脱,宜用剪刀剪除,以缩短疗程:临床观察创面分泌物越多,腐脓组织脱落越快,溃疡面越清洁,肉芽及边缘的上皮生长越快,从而加速创面愈合;创面分泌物明显增多,保留创面带有粘性的分泌物,其含有溶菌酶、巨噬细胞和多种氨基酸,它们具有抗感染和促进上皮生长的作用,符合中医“煨脓长肉”的传统理论。抬高患肢、医用弹力绷带包扎可消除局部瘀血,促使水肿消退,对加速疮口迅速愈合有重要辅助作用。
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