糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏;导致糖尿病截肢的首位原因是足溃疡的不愈合及其并发症。据报道,全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生溃疡或坏疽。所以对糖尿病足的预防和诊治至关重要。
西医认为糖尿病足与长期糖代谢障碍,导致神经机能不全,末梢动脉闭塞缺血,下肢组织供氧减少,静脉血液淤滞和血管通透性亢进,足部皮肤受理化因素致伤而感染有关。还有学者认为与特定基因位置不同类型有关。普遍认为神经病变、缺血和感染是其主要病因病机。目前,常规治疗包括:
①应用弥可保以营养神经。弥可保高浓度的转运人神经细胞器,可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成,促进髓鞘的主要成分卵磷质的合成,促进轴浆转运,刺激轴突再生,加速突触传递恢复,修复损伤的神经;②给予改善微循环治疗。应用血栓通可使微血管流畅,抑制粒细胞和血小板聚集,减轻再灌流后脂质过氧化操作,并且有抑制血小板,促进糖的同化作用,可降低血糖粘度,改善微循环;③局部换药可促进溃疡面愈合,局部应用胰岛素能降低局部血糖,改善局部组织高渗状态,破坏细菌生长的良好环境。
此外,胰岛素可促进蛋白质的合成,有利于肉芽组织的形成,促进创面愈合,国内已有多家观察报道。祖国医学认为,本病的发生是肾水亏损,火毒内生,经络阻塞,气血凝滞所致。故在治疗上早期以清热泻火解毒为主。若应用过去一般传统治疗方法,其疾病的转归最终难免截肢。采用中西医结合治疗,首先使用胰岛素泵把患者的基础血糖在较短时间内调控到最佳水平,同时可采用中药外敷疗法,具有活血通络之功效。配合中药内服,起到了标本兼治的作用。综合治疗分别解决了神经病变,缺血、缺氧,局部感染,使溃疡面愈合,提高了糖尿病足的治愈率,达到标本同治,提高了疗效。
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