近年来儿童糖尿病发病率日益增高,酮症酸中毒为其最严重且常见的并发症,发生率可高达50%~70%。在12例糖尿病所发生16次酮症酸中毒中,首发4例,最多1例发生3次酮症酸中毒,男4例,女8例,年龄2个月~12岁,平均8岁。发生酸中毒前均有诱因,合并感染11例,自停胰岛素2例,多食3例。临床表现:首发2例无典型多饮、多尿、多食及消瘦,3例仅表现为消瘦或多饮。7例有不同程度三多一少症状,酸中毒时均表现为不同程度脱水,伴恶心、呕吐及胸闷,6例意识模糊,2例昏迷,0例腹痛,3例血压下降,辅助检查血糖均升高至17~36mmol/L,血pH值均<7.2,9例发生电解质紊乱,有不同程度低钠、低钾2例次。
治疗及转归确诊后及时建立两条静脉通道,其中一条灵活运用小剂量胰岛素持续静脉滴注,另一条用于控制感染、抗休克、纠正脱水酸中毒,择期补钾。运用小剂量胰岛素持续静滴的具体方法如下:将胰岛素加入生理盐水以lml/min速度运用输液泵输入,根据血糖调节胰岛素用量,当血糖>26mmol/L时,用量为0.1g/(kgh);当血糖在16.3~11.1mmol/L时,胰鸟素用量为0.05g/(kgh):当血糖在11.1mmol/L时,加入适量的5%葡萄糖,每小时测血糖一次,根据血糖情况随时调整胰岛素用量。
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