小儿糖尿病患者的症状常表现为食欲缺乏,恶心、呕吐,腹胀、腹痛,头晕、头痛,嗜睡、烦躁、乏力、多尿,容易误诊为急腹症、脑血管意外或脑炎、肺炎、尿路感染等。有的患儿临床表现为胸闷、乏力而被误诊为病毒性心肌炎的报道少见。误诊原因是该患儿才7岁,病史不易采集;多饮、多尿、口干症状不典型,家长不易觉察;既往无糖尿病史;且仅表现为循环系统症状。
结合临床病例,认为误诊的常见原因有:询问病史不够系统和详细;分析病情主观、片面、先人为主,诊断思路不够广;未行尿常规、血糖等必要检查;以其他疾病症状为主诉;接诊时分析能力差等。为避免出现类似误诊情况,在诊断小儿DKA时,特别是患儿临床表现多样化。
早期无特征,且“三多一少”表现不明显时,一定要避免出现以上几种情况,平时加强业务学习,在诊治高度怀疑为小儿DKA的病人时及时做相关的实验室检查,尽可能提高早期确诊率。有以下临床表现而原因不明者,应考虑有DKA的可能:有糖尿病史或此次病前有“三多”症状;病初有感染史;不明原因的脱水、胸闷、乏力、气促等;发病急,迅速出现神经系统症状;原因不明的呼吸深长。
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