儿童出现恶心、呕吐等症状时,进行鉴别诊断时应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。应检查血糖、尿酮体。若血糖11.1mmol/L,尿酮体阳性可诊断为酮症。
治疗糖尿病酮症酸中毒是,小儿糖尿病致命性并发症,起病急,发展迅速,如不及时抢救,病死率高。诊断为糖尿病酮症酸中毒后应立即治疗,建立静脉通路给予静脉输液。在未得到化验结果前,补液应慎重。一般患儿开始以生理盐水20mlJkg于1h内输入,待电解质结果报告后确定下一步输液成分。当患儿因严重脱水致尿少或无尿,在开始输入2040mL/kg生理盐水仍不排尿时,患儿可能处于肾脏无尿甚至高渗性昏迷,输液应特别小心,以防止液体量负荷大和躯体器官水肿。酸中毒时为排出体内的酮体,同时需排钠和钾,在渗透性利尿的同时也有磷、镁等离子的丢失。
小剂量胰岛素持续静脉输入是治疗糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症一种比较简单有效的方法。小剂量胰岛素疗法能抑制糖异生及脂肪和钾的摄取,且可防止低血糖和低血钾等并发症的发生。由于以0.1U/kg/h的速度静脉输注胰岛素,使血胰岛素浓度达85~160U/mL,这恰在生理作用范围内,与正常小儿葡萄糖耐量试验时达到的峰值相同,在治疗酮症酸中毒的同时,使代谢反应稳定而持续的进行,胰岛素受体也充分饱和;加大剂量不会增大疗效,反而会带来低血糖等不良后果。本试验人选患儿均给予小剂量胰岛素静脉输注,疗效明显。
虽然DKA在临床上并不少见,且治疗有一定的原则,但因为1型糖尿病需饮食控制和注射胰岛素,给患儿和家庭带来痛苦和烦恼,很多家长误以为服中药和降糖药可替代注射胰岛素,导致DKA,引起严重的后果。所以,对糖尿病患者及家属的教育显得尤为重要,教会家长和儿童自我治疗所必需的知识和技能,以达到良好的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的,包括胰岛素的注射方法及剂量调节,监测尿量,饮食控制和早期发现酮症酸中毒等,帮助患者及家属树立信心,使患儿有规律的生活及治疗。
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