糖皮质激素用于脓毒症休克患者的辅助治疗尚有争议,我们建议仅在成年脓毒症休克患者对容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给予氢化可的松,以治疗脓毒症休克为目的时糖皮质激素不超过相当于氢化可的松300mg/d的剂量。机械通气:因为脓毒症是急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)最常见的死亡原因,所以当患者出现急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征时.应该采用低潮气量通气,患者的目标潮气量为6mI/kg。但一项回顾性研究发现糖尿病合并脓毒症患者较少发生ALJ/ARDS).肾脏替代治疗:对于脓毒症患者是否进行血液滤过治疗尚有争议,糖尿病合并脓毒症更易出现急性肾功衰竭,连续性血液净化清除感染相关的炎性介质,可能会改善脓毒症患者的预后。他汀类药物:临床上常用的他汀类降血脂药物.近年来多数研究发现.他汀类药物对脓毒血症有着重要的影响.它可以抑制炎症因子的释放,抑制炎症细胞的黏附,降低脓毒血症的发生率和病死率’。
小结脓毒症发生机制复杂,涉及局部和全身性反应的复杂病理过程.目前尚无有效的特异性治疗方法。只有在重视临床表现的基础上.结合实验室客观依据对患者进行综合判断(评估)和治疗以提高救治率.降低死亡率。相信随着对脓毒症发病机制的进一步研究,治疗策略的认识会不断深入.新的治疗手段将会不断出现.
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